怀政办发〔2023〕59号

各乡镇（街道）人民政府（办事处），怀仁经济技术开发区管委会，市直各有关单位：

《怀仁市关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

怀仁市人民政府办公室

2023年10月27日

（此件公开发布）

怀仁市关于进一步深化改革促进乡村

医疗卫生体系健康发展的实施方案

为深入贯彻落实山西省人民政府办公厅《关于印发山西省进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施的通知》（晋政办发〔2023〕51号），进一步明确重点任务，细化职责分工，强化具体措施，推动政策落实，结合我市实际，制定本方案。

一、强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化

（一）优化乡村医疗卫生机构布局

1.合理设置乡村医疗卫生机构。根据我市乡村实际情况，合理配置乡村两级医疗卫生资源，宜乡则乡、宜村则村，提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。

2.强化中心乡镇卫生院建设。结合《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，选择离城较远、辐射人口较多、服务能力较强的乡镇卫生院开展中心乡镇卫生院建设，对标二级医院能力水平，打造县域医疗次中心，与其它二级医疗机构形成功能互补、协同推进、差异化发展的格局。

3.规范设置村卫生室和村医。依托村党群服务中心建好用好村卫生室，增强卫生健康服务功能。在村卫生室规划建设上，做到与乡村振兴战略实施、乡村行政区划调整、村级组织阵地建设、村集体闲置用房利用、村民实际健康需求等有机衔接，鼓励服务半径小、交通便利地区相邻行政村合建中心卫生室。临近乡镇卫生院、常住人口不足200人等不适宜单设卫生室的行政村，可以通过乡镇卫生院定期巡诊、派驻以及邻（联）村延伸服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给。在村医配备上，原则上每千名服务人口配备不少于1名乡村医生，满足村民基本健康需求。

4.推进一体化管理。按照《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》和县域紧密型医共体试点建设要求，推进乡村医疗卫生机构一体化管理，探索逐步将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院的村级医疗服务点，进一步提升医疗服务能力水平。

（牵头单位：市卫体局配合单位：市农业农村局、市发改局、市财政局）

（二）强化和拓展县域医疗卫生体系服务功能

5.拓展一体化服务功能。做强做实以市医疗集团人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级乡村医疗卫生服务体系，不断巩固拓展县域医疗卫生一体化改革成果。

6.加强综合医院能力建设。按照《怀仁市医疗机构综合能力提升行动工作方案（2023-2025）》（怀政办发〔2023〕45号），有条不紊实施综合医院能力提升行动。

7.提升中医药服务能力。以《怀仁市医疗机构综合能力提升行动工作方案（2023—2025）》（怀政办发〔2023〕45号）为目标，以“百县中医院服务能力提升计划”为支撑，有序推进我市中医院“强管理、提能力、优服务”建设。

8.补齐妇幼健康服务能力。按照《怀仁市医疗机构综合能力提升行动工作方案（2023—2025）》（怀政办发〔2023〕45号），标准化建设与规范化管理我市妇幼健康服务体系，加大对妇幼健康服务机构新建和改扩建的支持力度。

9.拓宽乡镇卫生院服务功能。破除制约乡镇卫生院活力的体制机制，试点开展人民医院、中医院、妇幼保健中心、乡镇卫生院重点科室、特色科室建设，实现合理布局、资源下沉、优势互补、集团式发展。

10.鼓励乡镇卫生院专科建设。支持乡镇卫生院开展医养结合（失能、半失能老人照护）、康复护理、精神专科、临终关怀等特色服务和专科病区等建设。探索在床位设置、服务项目、技术准入、用药目录、医保支付、专项投入等方面给予针对性政策支持，财政重点支持乡镇卫生院开展特色科室和专科病区建设。

11.健全三级急救转诊网络。按照《怀仁市医疗机构综合能力提升行动工作方案（2023—2025）》（怀政办发〔2023〕45号）、《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，加强市（县）、乡、村应急急救转诊三级服务网络建设，做好市（县）级综合医院、乡镇卫生院和村卫生室的高效衔接，提高中毒、意外伤害、心脑血管疾病急性发作等院前急救转运能力。

12.强化基层中医药服务能力。按照全省统一安排部署，在全市基层医疗卫生机构开展“百名医师传帮带、千乡（镇）万村兴中医”中医药适宜技术培训活动，进一步规范、提高基层医师运用中医药适宜技术开展基层常见病、多发病诊疗的能力，确保全省城乡居民在家门口就能获得优质便捷的中医药服务，实现“乡乡都有中医馆、院院都有中医师、村村都能提供中医药服务”。

13.加强村卫生室能力建设。落实乡镇政府主体责任，积极开展村卫生室建设提档升级工程，做到产权共有、建设标准、形象统一、管理规范。全面加强村卫生室基础设施设备和人员药械配备，强化其基本医疗服务功能，允许具备条件的村卫生室拓展符合其功能定位的医疗服务。

14.健全村卫生室医疗风险分担机制。鼓励采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，健全村卫生室医疗风险分担机制。鼓励社会力量办诊所、门诊部、民营医院等，为我市农民群众提供多元化医疗服务。

（牵头单位：市卫体局配合单位：市医保局、市农业农村局、市发改局、市财政局）

（三）加强乡村医疗卫生体系疾病预防控制能力建设

15.创新医防协同、医防融合机制。加快构建体系完整、分工明确、反应灵敏、运转高效的公共卫生体系。建立健全乡村公共卫生体系，医防协同、医防融合，结合实际制定乡村医疗卫生机构公共卫生责任清单。

16.推进疾病预防控制中心标准化建设。落实《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，加强全市各级医疗机构与疾病预防控制机构医防协同，逐步建立疾病预防控制监督员制度。

17.强化应急处置能力建设。健全突发事件医疗应急处置信息报告制度，由市医疗集团牵头组建我市医疗应急队伍，定期开展医疗应急培训演练，做好应急医药储备，提升基层应急处置能力和水平。

18.加强传染病防控救治体系建设。落实《怀仁市医疗机构综合能力提升行动工作方案（2023—2025）》（怀政办发〔2023〕45号）、《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，市医疗集团人民医院规范设置感染性疾病科，在中心乡镇卫生院建立标准化的发热门诊，配备负压救护车，其它乡镇卫生院建立标准化的发热诊室（哨点），配足配齐人员设备，不断提高传染病防控救治能力。

19.加强基层公共卫生管理。落实村民委员会配备专职（兼）公共卫生工作人员制度，建立完善常态化的村居基层公共卫生治理机制，2023年底村民委员会公共卫生委员会建设全覆盖，同时，强化村卫生室基本公共卫生服务功能建设，严格落实传染病疫情报告责任，筑牢农村疾病预防控制网底。

（牵头单位：市卫体局配合单位：市农业农村局、市财政局、市民政局）

（四）加快推进医疗卫生服务信息化建设

20.完善全民健康信息标准化体系。结合《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，推进医疗卫生一体化管理，利用现代数字技术，推进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享，确保到2025年统筹建成我市卫生健康综合信息平台，打造数字化、智慧型县域医共体，支撑医疗服务、公共卫生、辅助诊疗、人口健康、医疗保障、药品供应、财务管理、人事管理和绩效管理等应用，实现全人群全生命周期健康信息一次采集、健康管理一网融合、健康服务多方推进，稳步构建乡村“互联网十医疗健康”服务体系。

21.推进均质化医疗服务。实行“基层检查十上级诊断”的服务模式，乡镇卫生院将拍摄的X光片、心电图检测等临床信息，利用现代数字技术，上传至医疗集团人民医院进行远程诊断，出具治疗方案，提高乡镇卫生院与上级医院医疗服务同质化水平。

22.提升家庭医生签约诊疗水平。提升家庭医生签约和乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平，加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配备和使用，通过科技手段助力诊疗水平全面提升。

（牵头单位：市卫体局配合单位：市发改局、市财政局）

二、发展壮大乡村医疗卫生人才队伍

（五）多渠道引才用才

23.大力开展基层紧缺专业人才培养。改革完善基层医疗卫生人才培养机制，切实增加基层医疗卫生机构全科、儿科、儿童保健科、口腔科以及中医、护理、公共卫生、预防保健、心理健康、精神卫生、康复、职业健康等紧缺人才供给。提高对农村常见病、多发病的诊疗能力和公共卫生服务水平。

24.持续加强“本土化”人才培养。逐步扩大农村订单定向免费医学生培养规模，完善协议服务政策，根据实际需求，面向农村规范培养拟从事全科医疗的高等职业教育层次医学生。

25.实施大学生乡村医生专项计划。落实省级组织、专项招聘，医学专业高校毕业生免试注册为我市乡村医生，到村卫生室服务，加大激励和保障力度，引导大学生乡村医生服务农村、扎根农村。

26.组织执业（助理）医师参加全科医生转岗培训。继续引导符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，依法取得执业（助理）医师资格后，通过全科医生转岗培训成为合格的全科医生。

27.继续实施助理全科医生培训项目。激励乡村医生参加学历教育，符合条件后参加助理全科医生培训，为基层医疗卫生机构培训西医与中医助理全科医生，督促取得全科医生培训合格证书的医师尽快加注全科医学执业范围。力争到2025年，全市乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%以上，逐步形成以执业（助理）医师为主体、全科专业为特色的乡村医疗卫生服务队伍。

（牵头单位：市人社局配合单位：市财政局、市委编办、市教育局、市卫体局）

（六）创新人才使用机制

28.加强一体化人才配置和管理。结合《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》，加强医疗卫生人才一体化配置和管理，全面推广“县聘乡用”“乡招村用”，建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度，建立健全人才双向流动机制。

29.提高专业技术岗位比例。适当提高乡镇卫生院的中高级专业技术岗位比例。对在乡镇卫生院连续工作满15 年或累计工作满25 年且仍在乡镇卫生院工作的专业技术人员，在满足聘用条件下，可通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。同时，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。

30.建立健全医疗卫生人才派驻机制。统筹全市医疗卫生人才资源，建立健全定期向乡村派驻医务人员工作机制，鼓励市（县）级医疗卫生机构与乡村医疗卫生机构共同开展家庭医生签约服务，稳步扩大服务覆盖面。健全公共卫生医师制度，探索在乡村医疗卫生机构赋予公共卫生医师处方权。

（牵头单位：市人社局配合单位：市委编办、市财政局、市卫体局）

（七）完善收入和待遇保障机制

31.完善分配激励机制。落实“两个允许”，即医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励要求，适当放宽基层医疗卫生机构绩效工资政策，允许基层将医疗服务收入一定比例用于医疗卫生人员的绩效奖励。

32.优化内部分配。根据机构业务收入高低，按岗位贡献大小制定严格的考核办法，经考核后合理分配，切实调动医务人员开展基本医疗服务的积极性。统筹平衡乡镇卫生院与公立医院绩效工资水平的关系，合理核定绩效工资总量和水平。试点开展在乡村医疗卫生机构绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列。有步骤提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

33.落实乡村医生待遇。严格落实乡村医生岗位补助、基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策，动态调整补助标准，逐步提高乡村医生收入。完善并落实基本公共卫生服务经费、医保基金和农村居民个人共同负担家庭医生签约服务费政策，拓宽筹资渠道，探索统筹使用，完善分配机制。

（牵头单位：市人社局配合单位：市医保局、市财政局、市卫体局）

（八）盘活用好编制资源

34.盘活用好存量编制。每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，确保乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

35.落实好“乡招村用”政策。继续做好“乡招村用”公开招聘工作，拓宽乡村医生发展空间，同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生，进一步吸引执业（助理）医师、医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，根据空编情况，结合实际工作需要，及时充实加强工作人员力量，切实提高基层医疗卫生机构编制资源使用效益。

（牵头单位：市委编办配合单位：市人社局、市卫体局、市民政局）

（九）分类解决乡村医生养老和医疗保障问题

36.优化完善村医保障制度。已纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加机关事业单位基本养老保险、职工基本医疗保险等社会保险。未纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险等社会保险，并结合实际给予适当补助。

37.防范化解村医执业风险。有计划、有步骤落实乡村医生养老和医疗保障政策，统一为乡村医生购买医疗责任险，化解乡村医生执业风险。村卫生室运行维护费可以用于医疗责任险保障费用。

（牵头单位：市财政局配合单位：市人社局、市医保局、市卫体局）

三、改革完善乡村医疗卫生体系运行机制

（十）推进县域医疗卫生一体化改革提档升级

38.构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。大力推进以紧密型医共体为架构，以中西医融合诊疗模式为目标，以优势病种管理为突破的医疗卫生一体化发展模式，强化防治结合、医养结合、“一老一小”等措施，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。

39.建立强基层长效机制。建立县域医疗卫生一体化改革强基层长效机制，结合我省“建高地、兜网底、提能力”强医工程有关要求，系统集成有益做法，制定切实可行措施，系统解决一体化改革中存在问题，扎实提升基层服务能力。

40.开展按人头打包付费试点工作。结合《怀仁市落实进一步完善医疗卫生服务体系工作方案》和《怀仁市医疗集团医保基金按人头打包试点实施方案（试行）》，按照“总额预算、结余留用、超支不补”的原则，开展按人头打包付费试点工作，同时，逐步提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构提供的服务在医疗服务总量和医保基金支付中的占比。拓展“5G+”项目试点，医疗集团接入山西省远程会诊中心。

41.提升综合治理水平。落实《政府办医责任清单》《县级医疗集团运行管理清单》《行业监管清单》3个清单，进一步提升我市医疗卫生治理水平。

42.拓展医共体内涵。鼓励社会办医疗机构本着自愿加入原则纳入一体化改革，医疗集团对其加强技术帮扶和同质化管理。加强以医共体为单位的绩效考核，从就医和诊疗秩序、医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源下沉、医保基金使用效能等方面考核医共体整体绩效。

43.推动“三医”协同发展和治理。推动乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接统一、处方自由流动。开展中医治未病服务。

（牵头单位：市财政局配合单位：市人社局、市医保局、市卫体局）

（十一）健全乡村医疗卫生体系投入机制

44.落实政府办医主体责任。落实党委和政府乡村医疗卫生体系建设主体责任，政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由市政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排:人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。

（牵头单位：市财政局配合单位：市人社局、市医保局、市卫体局）

（十二）建立健全城市支援健康乡村建设机制

45.优化优质资源共建共享机制。完善城乡协同、以城带乡帮扶机制，将指导基层、下沉服务作为公立医院的基本职责。建立健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制，探索跨行政区划统筹配置医疗卫生资源的帮扶机制，推进优质医疗卫生资源共建共享。

46.深化医疗卫生对口帮扶机制。结合“千名医师下基层”和“五个提升”医学队伍培育计划工作，落实落细市医疗集团与山西医科大第一医院签订的“千名医师下基层”帮扶工作和“基层适宜性技术推广应用项目”工作，加强资源、人员、技术下沉，推动乡村医疗卫生机构适宜性技术落地，同时，加强技术和管理指导，帮助基层提升上转率高、就医需求大的常见病、多发病诊疗能力，通过查房、手术带教、技术培训等全面帮扶，将“送上来学”转变为“送下去教”，培养留得住、用得上的基层卫生人才，实现全市医疗卫生机构服务能力全面提升。

（牵头单位：市财政局配合单位：市人社局、市医保局、市卫体局）

四、提高农村地区医疗保障水平

（十三）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果

47.健全三重制度综合保障。持续健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。强化高额医疗费用支出预警监测，建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。

48.落实分类资助政策。落实分类资助农村低收入人口参保政策，继续对农村特困人员参保给予全额资助，低保对象按个人缴费标准80%的比例给予定额资助（低于280元按280元资助）。2023—2025 年，易返贫致贫人口（防止返贫动态监测帮扶三类户）按每人每年280元的标准定额资助；返贫致贫人口按个人缴费标准90%的比例给予定额资助。

（牵头单位：市医保局配合单位：市财政局、市民政局、市卫体局、市农业农村局）

（十四）加大医保基金支持力度

49.加大医保基金支持。将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，通过政策的调整，支持分级诊疗和家庭医生签约服务，依托乡村医疗卫生机构探索门诊统筹按人头付费。

50.促进分级诊疗制度。实施动态调整医疗服务价格时，统筹支持全市乡村医疗卫生机构发展，促进分级诊疗制度落实。

（牵头单位：市医保局配合单位：市财政局、市卫体局）

（十五）优化农村医保管理服务

51.创新医保管理服务。加强农村地区医保经办服务和监督管理能力建设，依托社会保障服务平台特别是信息化技术，将医保管理服务链延伸到乡镇和村，探索将村级医保服务纳入农村网格化服务管理。

52.加强医保基金监管。加强基层医保基金监管能力建设，在乡（镇）、街道办和行政村、社区设立医保基金监管社会监督员，强化对基层医保定点服务机构的社会监督，把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。

（牵头单位：市医保局配合单位：市公安局、市财政局、市卫体局）

五、加强组织领导

（一）压实工作责任。坚持省负总责、市县抓落实的工作机制，强化属地责任，把乡村医疗卫生体系建设作为五级书记抓乡村振兴的重要内容，建立健全党委政府乡村医疗卫生工作领导体制机制，纳入我市经济社会发展规划统筹部署，切实落实组织领导、投入保障、管理、监督责任，加强体制机制创新。

（二）加强协同配合。要建立卫生健康、农业农村部门牵头，机构编制、发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、自然资源、医保、疾控等部门和单位参与的工作推进机制，形成支持乡村医疗卫生体系建设的工作合力。

（三）强化考核督导。各相关部门要结合实际，以整体绩效为重点，建立医疗卫生服务体系监测评价机制，建立乡村医疗卫生体系健康发展督导评估机制，评估结果作为党政领导班子和领导干部综合评价的重要依据。

（四）营造良好氛围。围绕改革目标和重点任务，积极宣传工作进展和成效，做好政策解读和相关培训，及时总结推广好的做法和经验，建立健全乡村医疗卫生人员荣誉表彰制度。各类人才项目、荣誉表彰、评奖评优向乡村医疗卫生人员倾斜。同时，加大对乡村医疗卫生人员中先进事迹的宣传力度，在全社会形成尊重乡村医疗卫生人员、关心乡村医疗卫生工作的良好氛围。